《上海市老年人权益保障条例(修订草案)》上午提交市人大常委会审议——

姚丽萍

预计到2015年末，本市户籍老年人口将超430万人，占户籍人口比例近30%。

照护需求评估、医养融合、护理保障支付渠道，设计这一连串的养老照护“新路径”，该有怎样的制度保障?今天上午，《上海市老年人权益保障条例(修订草案)》提交市十四届人大常委会第18次会议审议。

需求评估全市统一

前年，本市“老年护理保障计划”在6个街镇试点。试点前，要对老年护理需求评估、费用结算提出具体措施;明确达到80岁以上，居住在家或在养老机构，经过评估因为疾病、生理功能衰退而达到轻度、中度、重度护理需求等级或患有慢性疾病的独居老人，给予“老年护理费用专项补贴”。

如果试点向全市推开，评估标准究竟该由谁制定?如何实施?修订草案提出，全市建立统一的老年照护需求评估标准，由市卫生计生、民政、人力资源社会保障部门负责制定;对具有照料护理服务需求且符合规定条件的老年人，按照全市统一的标准进行评估，确定照料护理需求等级，作为老人享受相应的照护服务的依据;对高龄、无子女老人予以适当补贴。

“医养融合”克服短板

截至2013年底，本市有近1万张以医疗为主的养老护理床位，“十二五”期间老年护理床位将发展到2万张，加上各个养老机构的床位，“十二五”期间本市实际拥有各类养老床位将达14.5万张;这些养老床位属于“基本养老服务”范畴，即优先满足困难群体的生活照料、长期护理、医疗康复的基本服务需求。

立法调研表明，50%的市人大代表认为医养融合依然是申城养老服务的短板。为此，一种立法建议是，将老年护理机构和护理床位纳入养老服务设施范畴，实行同等扶持政策，保障医养协调、均衡发展。

“同时，明确社区卫生服务机构‘应当’与社区老年人托养机构开展合作，提供基本医疗护理服务，而非仅仅是‘鼓励’。”市人大内务司法委员会主任委员沈志先说。

护理保障多渠道支付

目前，沪上失能失智和半失能失智老人约占户籍老年人口的6.7%，约25万人，失能失智老人照护已纳入申城养老保障重点。专业居家照护的老龄科研课题显示：正常使用居家照护康复服务的老人总体住院率由上年同期的61.7%降低到今年干预阶段的38.3%，下降比例接近40%。

这些反差正说明专业居家康复护理的重要性。但目前困扰“居家照护”的一个重要因素是：支付渠道。一些在医院治疗可以享受医保的项目，若改为居家照护，便无法享受医保。但依照目前的医保制度，老年长期护理所需费用，显然是医保无力承担的，如何通过多元化的支付方式，让更多老人享受照护服务?

修订草案给出的一种路径是：实施高龄老人医疗护理计划试点，完善老年护理筹资、评估、支付、服务等体系，建立完善符合本市实际的老年人长期护理保障制度;通过各类基本养老保险、基本医疗保险，保障老年人的基本生活和医疗需求，逐步扩大老年人常用药品和医疗康复项目的基本医疗保险支付范围，减轻老年人的医疗康复负担。

“此外，如何发挥商业保险在养老保障中的作用，从地方立法层面推动个人税收递延型商业保险、住房反向抵押养老保险的试点，支持保险机构拓展企业年金、职业年金等补充养老保险业务，值得进一步研究论证。”沈志先说。

本报记者 姚丽萍